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重新审视ASA分级我发现术前评估错的太多了

发布日期:2022-09-12 05:52   来源:未知   阅读:

  今期特马开奖结果资料查询下表(2014年修订)是每位麻醉医生开始学习临床麻醉时必须掌握的一张表,课堂上老师反复划重点,见习时第一次进手术室带教问的第一的问题:你觉得今天这个病人分几级?直到多年后当你独立面对病人时依旧会问自己:

  但你真的读懂『ASA分级』了吗?虽然评分标准较为通俗,但并不易懂,比如“行动受限,但未丧失工作能力”是一种什么状态?工作能力是指坐办公室的工作强度,还是建筑工人搬砖砌墙的工作强度,轻微和中度的界限应如何把握?

  ASA分级的『主观性强』,每位麻醉医生在面对同一位患者时都会有不同的顾虑,我们今天就来讨论一下关于ASA分级的“标准答案“。

  ASA Ⅰ , 正常的健康患者 。 比如(包括但不局限于):健康;不吸烟;不或少量饮酒。

  ASA II , 有轻微系统性疾病的患者,轻微疾病不伴有实质性功能限制。 比如(包括但不局限于):吸烟未戒烟者;社交中饮酒者;怀孕;肥胖(BMI介于30~40之间);病情控制良好的糖尿病(DM)或高血压(HTN);轻度肺部疾病。

  ASA III,有严重系统性疾病的患者,有实质性功能限制,有一种或多种中到重度疾病。

  比如(包括但不局限于):控制不佳的糖尿病或高血压;COPD患者;重度肥胖(BMI≥40);活动性肝炎;酒精依赖者或嗜酒者;起搏器植入者;射血分数中度降低;终末期肾病(ESRD)进行定期透析者;心梗;脑血管意外(CVA);短暂性脑缺血发作(TIA);冠脉疾病(CAD)/支架(超过3个月)

  比如(包括但不局限于):腹部/胸部动脉瘤破裂;严重创伤;严重的颅内出血;严重的心肌损伤;多器官功能障碍合并肠缺血。

  例如:一名下肢骨折的患者如果身体健康、不抽烟,不喝酒或者偶尔少量饮酒就是ASAⅠ级;经常吸烟喝酒或者高血压糖尿病控制很好或者肥胖就是ASA II级;嗜烟酒或者血压血糖控制不好或者严重肥胖就是ASA III级。

  2020年更新的ASA分级指南认为正常妊娠不是一种疾病,但由于产妇的生理状态显著不同,被归类为ASA II级。

  III级:严重的子痫前期,妊娠糖尿病并发症或高胰岛素需求,需要抗凝的血栓性疾病

  IV级:子痫前期并发溶血综合征,射血分数<40%的围产期心肌病,未纠正/失代偿性心脏病

  年龄与伴发疾病、手术的类型等相比来说不是那么重要。湖南省重点大学湖南工业大学和科技ASA分级未把年龄作为评分系统的一部分。但也有研究认为,『高龄』本身就是围手术期死亡率增加的独立因素,所以我们的临床工作中会考虑年龄。

  建议对于高龄患者,即使是没有系统性疾病,ASA也要自动加一级,高的ASA分级可以提高我们的重视程度,增加更多的监测手段。

  在一项单中心随机接受非心脏手术的5878名患者的研究中发现,术后30天全因死亡率、发病率、费用和住院时间随着ASA分级的增加而逐渐增加,ASA分级从I到V,死亡率从0增加70%。ASA分级与并发症和全因死亡率之间存在着明显而强烈的关系

  ASA分级的目的,是评价患者是否耐受手术和麻醉带来的风险及评估耐受程度。但是影响因素不单单是身体状况一方面,即使是相同的年龄、体质、疾病,在不同手术影响下,身体机能所受影响程度差异也较大。

  仅靠这一种简单粗略的分级,预测效果不佳。临床工作中从基础疾病、手术、术中监测、物等多方面来安排麻醉方案,评估麻醉风险并制定相应措施。

  关于ASA分级,最后有两点『疑惑』,大家可以添加管理员微信进群讨论一下。

  如:一个健康的女性,乳房局部肿块,无其他系统病变,评I级?如果考虑本身引起手术的疾病,那所有手术均评为II级以上?那I级存在的意义?

  如:有心梗病史,但平时爬楼、日常生活和工作均不受限;无心梗史,但自觉平时活动能力严重受限?